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肝性脑病-临床执业医师常考知识点及试题

来源:中公医考网 时间:2020-05-14 16:45:38 浏览次数: 分享到:

今天带着大家来复习临床执业医师《肝性脑病》这部分的知识点。肝性脑病过去称为肝性昏迷,指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。

想知道患者是否出现肝性脑病,我们就需要学习肝性脑病的相关知识:

一、病因

1.病毒性肝炎肝硬化。

2.重症肝炎、爆发性肝衰竭。

3.原发性肝癌。

4.妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。

5.诱因:消化道出血、大量排钾性利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

二、临床表现

1.高级神经中枢的功能紊乱:性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等。

2.运动和反射异常:扑翼样震颤、肌阵挛、腱反射亢进、病理反射(Babinski征)等。

3.临床分期

  0期 1期 2期 3期 4期
别称 潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期
精神行为 即轻微肝性脑病,无行为性格异常 轻度性格改变和精神异常:焦虑,欣快激动,淡漠,睡眠倒错,健忘 嗜睡,行为异常,衣冠不整,言语不清,书写障碍,定向力障碍 昏睡,但可唤醒,醒时能应答,常神志不清,神经体征持续或加重 昏迷,不能唤醒
腱反射 正常 正常 亢进 亢进 浅昏迷时亢进,深昏迷时消失
肌张力 正常 正常 增高 增高 浅昏迷时增高,深昏迷时降低
病理反射 无法引出
扑翼样震颤
脑电图 正常 多数正常 特异性异常 异常波形 明显异常

三、诊断公式

肝性脑病=肝病病史+意识障碍。

四、治疗

治疗在于原发病治疗,去除诱因、降低血氨(首先考虑)、去除肝性脑病发作的诱因。

1.去除病因:纠正电解质和酸碱平衡紊乱(注意补钾);以乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻,生理盐水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清洁灌肠(禁用肥皂水灌肠),从而清除肠道积血;禁用苯二氮䓬类镇静剂(如地西泮)、水合氯醛、阿片类、巴比妥类,可用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药,限制蛋白质摄入,急性起病需禁食蛋白质,保持大便通畅。

2.降低血氨:

(1)清洁肠道,降低肠道的pH值,可使用乳果糖或乳梨醇减少氨(氮源性毒素)的产生和吸收;

(2)减少肠道产尿素酶细菌,可口服抗生素(利福昔明、甲硝唑、新霉素)减少氨和其他毒素的生成。

3.促进氨的代谢:L-鸟氨酸-L-天冬氨酸可降低血氨,减轻脑水肿;谷氨酸钠或钾、精氨酸(可用于碱中毒)等理论上也具有降血氨作用。

4.减少或拮抗假性神经递质:支链氨基酸制剂可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑,从而有助于改善其氮平衡。

从上面的内容相信大家已经了解了肝性脑病的考查内容,下面我们来做几道练习题。

↓↓↓第二页,做习题↓↓↓

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