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《肝外胆管结石的临床表现》知识点及试题

来源:中公医考网 时间:2020-05-14 16:26:37 浏览次数: 分享到:

今天带着大家来复习临床执业医师《肝外胆管结石的临床表现》这部分的知识点。复习执医的小伙伴们,相信大家都知道消化系统在我们执业医师历年考试中所占分值都比较高,今天我们一起学习一下胆道疾病中的肝外胆管结石。

本章在执业医师历年考试中所占分值在3分左右,在助理医师历年考试中所占分值在3分左右,而肝外胆管结石在1分左右。A1、A2、A3/A4、B1型题均有涉及,以A1、A2型题为主,重点考查临床表现、诊断和治疗。

一、临床表现

1.症状

症状不明显或仅有上腹部不适,若结石造成胆管梗阻则会出现反复腹痛或黄疸,继发胆管炎时可出现Charcot三联征(典型表现):①腹痛,表现为剑突下或右上腹阵发性疼痛,多为绞痛,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐;②寒战高热;③胆管梗阻后出现黄疸,呈间歇性和波动性,常伴有尿色加深(呈浓茶样),粪色变浅,若完全梗阻呈白陶土样便。

2.体征

发作时可有剑突下和右上腹深压痛。合并胆管炎时,可出现腹膜炎征象,或可触及胆囊,有触痛(肝内胆管结石无此表现)。

3.辅助检查

肝外胆管结石主要的辅助检查及特点

辅助检查 特点
实验室检查 血清胆红素↑、血清转氨酶↑、碱性磷酸酶↑尿胆红素↑尿胆原↓白细胞及中性粒细胞↑
超声 可作为明确诊断首选的检查方法
经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 有创,有助于胆道疾病,特别是黄疸的诊断和鉴别诊断
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) (1)直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变,取材活检,可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变,能清楚地显示结石及部位。
(2)有创,易诱发急性胰腺炎和胆管炎
CT/MRI/MRCP 有助于诊断,但特异性不高

注:MRCP为磁共振胆胰管成像。

以上就是我们执医中肝外胆管结石的临床表现,主要考症状、体征和检查几个方面,其中经常考的是肝外胆管结石的典型表现--Charcot三联征:腹痛、寒战高热和黄疸。还需要注意的是肝内胆管结石临床表现:仅有上腹和胸背部胀痛不适,可见急性胆管炎导致的寒战、高热和腹痛,单纯发病一般无黄疸。

从上面的内容相信大家已经了解了肝外胆管结石的考查内容,下面我们来做几道练习题。

↓↓↓第二页,做习题↓↓↓

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