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问头痛的要点及临床意义
头为诸阳之会,精明之府,脑为髓海,肾主骨生髓,髓聚而为脑;十二经脉之气血皆上注于头。所以,无论外感时邪、脏腑内伤,皆可引起头痛。根据头痛部位、性质的不同,可以辨别病在何经以及病性的寒热虚实。
(1) 以头痛部位识病在何经:由于各经络在头部循行路线不同,所以不同部位的头痛反映不同经络所在口如前额部连眉棱骨痛,属阳明经头痛,因为足阳明经循发际至额颅,行于前头部及额部,故犯阳明经可引起前额痛;两侧头痛,并连及于耳部,属少阳经头痛,因足少阳胆经起于目外毗,上抵头角,行侧头部,故邪犯少阳经可引起侧头痛;后头部连项痛,属太阳经头痛,因足太阳膀胱经从巅入脑络,还出别下项,行于后头及项部,故邪犯太阳经可引起后头痛;巅顶疼痛,属厥阴经头痛,足厥阴肝经连目系,与督脉络于巅,行于巅顶部,故邪犯厥阴经可引起巅顶痛;头痛连齿者属少阴经头痛,因足少阴肾主骨生髓充于脑;若头痛昏沉,腹泻,自汗者,属太阴经头痛,因脾属中州而主升,脾虚则清阳不升,故头痛昏沉。
(2) 以头痛性质辨外感内伤:外感头痛,一般起病急骤,病程较短,痛势剧烈,且痛无休止,其证属实。多因外感风、寒、暑、湿及火邪上扰清窍所致。若病人头痛连项,痛无休止,兼见恶风畏寒,遇寒加剧,此属风寒头痛.因风寒袭表,阻遏太阳,经气不利所致;若病人头胀痛怕热,兼见发热恶风,面红目赤,此属风热头痛,因风热之邪外袭,上扰清阳所致;若病人头重痛如裹,兼见肢体困重,胸团纳呆,属风湿头痛,是外感风湿之邪阻遏阳气,清阳不升所致。
内伤头痛,一般起病较慢,病程较长,其痛反复发作,时轻时重,多属虚证。若病人头痛绵绵,时发时止,遇劳而甚者,属气虚头痛,因中气不足,清阳不升,脑府失养所致,如病人头痛眩晕,绵绵不休,面色不华,属血虚头痛,因营血亏虚,不能上荣,清窍失养所致;病人头脑空痛,每兼眩晕耳鸣,腰膝酸软者,属肾虚头痛,因肾精不足,髓海不充所致;若病人头目胀痛,两测为重,兼见眩晕,心烦易怒,面赤口苦,此属肝阳头痛,为肝肾阴亏,肝阳上亢所致。
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