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2021年乡村医生考试试题|精神、神经系统A2型题(1)

来源:中公医考网 时间:2021-11-16 14:57:19 浏览次数:

第六章  精神、神经系统

A2型题

1.患者,男,60岁,主诉3个月前无明显诱因出现头晕、头蒙,呈一过性反复发作,每次约持续十至十五分钟,之后可自行缓解,现来院求治。患者自得病以来,精神睡眠欠佳,饮食可,无恶心、呕吐。既往史无烟酒等特殊不良生活嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史,无外地居住史。体格检查T36.3℃,P70次/分,R21次/分,BP160/100mmHg。神情欠佳,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常,心率70次/分,CT无明显异常。该患者最可能的诊断是:

A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血

C.脑血栓 D.重症肌无力

E.癫痫

2.患者,男,64岁,农民。因左侧肢体麻木、瘫痪1周前来就诊。患者1周前晨起发现左侧肢体麻木,至中午吃饭时出现无力,不能活动,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无尿便障碍,当地治疗无效而来我院就诊。既往高血压病史3年。体格检查,体温36.5°C,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压160/90mmHg。神志清楚,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,左侧肢体偏瘫,肌张力正常。左侧病理征阳性,左侧痛觉减退。该患者最可能的诊断是:

A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血

C.脑血栓 D.吉兰-巴雷综合征

E.脑栓塞

3.患者,女,37岁,4天前在爬山时无明显诱因的情况下突然晕倒伴意识丧失,持续约数分钟,次日患者在坐位休息时,突然感到口齿不清,并伴右侧肢体乏力,持物及行走稍不稳,无头晕及视物旋转,无黑矇及意识丧失。于急诊行颅脑CT检查显示:左侧顶枕叶低密度灶,既往史:既往患者无卒中、心脏病、高血压、高血脂及糖尿病史,否认吸烟、饮酒史。生命体征无明显异常,神经系统查体:右侧鼻唇沟稍浅,构音障碍,悬雍垂略向左偏,伸舌无偏斜。行超声心动图示:二尖瓣轻度反流。该患者最可能的诊断是:

A.脑血栓 B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞

E.癫痫

查看答案
【参考答案】

1.【答案】A。解析:患者,男,60岁(提示年龄>50岁),主诉3个月前无明显诱因出现头晕、头蒙,呈一过性反复发作,每次约持续十至十五分钟,之后可自行缓解(提示是突然发病,病程短暂,有局灶性神经功能缺失,发作多在24小时内恢复,无后遗症。可反复发作,间隔时间不等),现来院求治。患者自得病以来,精神睡眠欠佳,饮食可,无恶心、呕吐。既往史无烟酒等特殊不良生活嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史,无外地居住史。体格检查T36.3℃,P70次/分,R21次/分,BP160/100mmHg(提示有高血压病史)。神情欠佳,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常,心率70次/分,CT无明显异常(提示神经系统体征正常)。故诊断最有可能是短暂性脑缺血发作。

2.【答案】C。解析:患者,男,64岁(提示年龄>50岁),农民。因左侧肢体麻木、瘫痪1周前来就诊。患者1周前晨起(提示无明显诱因,安静状态下发病)发现左侧肢体麻木,至中午吃饭时出现无力,不能活动,无头痛、头晕、恶心、呕吐(提示患者意识清晰),无尿便障碍,当地治疗无效而来我院就诊。既往高血压病史3年(提示有高血压病史)。体格检查,体温36.5°C,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压160/90mmHg。神志清楚,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,左侧肢体偏瘫,肌张力正常(提示大脑中动脉闭塞)。左侧病理征阳性,左侧痛觉减退。故诊断最有可能是脑血栓。

3.【答案】D。解析:患者,女37岁(脑栓塞好发于青壮年),4天前在爬山时无明显诱因的情况下突然晕倒伴意识丧失(提示急骤起病,无明显诱因),持续约数分钟,次日患者在坐位休息时,突然感到口齿不清,并伴右侧肢体乏力,持物及行走稍不稳,无头晕及视物旋转,无黑矇及意识丧失。于急诊行颅脑CT检查显示:左侧顶枕叶低密度灶(提示缺血性脑卒中),既往史:既往患者无卒中、心脏病、高血压、高血脂及糖尿病史,否认吸烟、饮酒史。生命体征无明显异常,神经系统查体:右侧鼻唇沟稍浅,构音障碍,悬雍垂略向左偏,伸舌无偏斜。行超声心动图示:二尖瓣轻度反流(提示心脏瓣膜异常,栓子来源于心脏,D对)。故诊断最有可能是脑栓塞。

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