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护师职称外科护理学第一章第二节水和钠代谢紊乱的护理

来源:中公医考网 时间:2019-08-13 11:50:24 浏览次数: 分享到:

中公医考网小编给大家整理了外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理的相关内容,希望大家在考前这段时间能够打好基础哦。

 第一章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理

第二节 水和钠代谢紊乱的护理

考点一 高渗性脱水

1.病因

(1)水分摄入不足:长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体,高温下劳动饮水不足等。

(2)水分排出过多:呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。

2.病理生理

患者体液丧失以水分为主,钠盐损失较少,导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压较低,细胞内的水分向细胞外液渗出,引起细胞内脱水,体液渗透压升高,通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加,使肾小管重吸收水分增加,导致尿少、尿比重增高。

3.临床表现

轻度脱水主要以口渴为特点,可伴有少尿,也可除口渴外,无其他临床症状,水分丧失量约为体重的2%-4%。中度脱水口渴更加明显,黏膜干燥,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,尿更少,尿比重高,水分丧失量约为体重的4%-6%。重度脱水出现高热,出现神经精神症状,如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。

4.辅助检查

实验室检查,血清钠高于145mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高;尿比重高。

5.治疗要点

去除病因,尽量饮水,不能饮水者静注5%葡萄糖液。

考点二 低渗性脱水

1.病因

频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者。导致细胞外液稀释,血清钠降低称为低渗性脱水。

2.病理生理

低渗性脱水是失钠多于失水,脱水早期,由于细胞外液渗透压降低,抗利尿激素分泌减少,肾小管对水的重吸收减少,故尿量并不减少,甚至反而増多,这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低,醛固酮和抗利尿激素分泌均增加,导致尿量减少。

3.临床表现

低渗性脱水分为轻、中、重3度,患者均无口渴。早期轻度脱水,血清钠在135 mmol/L以下时,乏力、头晕、手足麻木、无口渴,大约失盐0.5g/kg。中度脱水,血清钠在130mol/L以下,失盐0.5~0.75g/kg,出现周围循环衰竭,特点是脉搏细弱,站立性昏倒,血压下降,恶心、呕吐,尿少、尿比重低。重度脱水,血清钠在120mmol/L以下,除上述表现加重外,出现神经精神症状,如抽搐、昏迷、休克等。

4.辅助检查

血清钠低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。

5.治疗要点

积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可纠正,重度缺钠者先静脉输注等渗盐水,后输胶体溶液,再给高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液)200-300ml,以进一步恢复细胞外液量和渗透压。

考点三 等渗性脱水

1.病因

急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见,是外科患者最易发生的一种脱水类型。

2.病理生理

等渗性脱水时,水和钠成比例丧失,细胞外液渗透压无明显变化。

3.临床表现

既有脱水症状,又有缺钠症状、表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。

4.治疗要点

消除原发病因,用等渗盐水和平衡液补充血容量,还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g.盐水与葡萄糖交替输入。

考点四 水过多和水中毒

水排出障碍或摄水过多引起大量水存于体内为水过多;当大量水进入细胞内,导致细胞内水过多称水中毒。

1.病因

水中毒的主要病因常见于抗利尿激素增多、肾功能不全、摄入水分过多等。

(1)水排出障碍:见于肾衰竭。

(2)水摄入量过多:有过多的静脉输液。

(3)抗利尿激素分泌过多:常见于休克、右心衰竭、肾病综合征、抗利尿激素分泌失调综合征等。

2.病理生理

大量水潴留体内,细胞外液骤增,血清钠浓度被稀释而降低,渗透压下降,细胞外液向细胞内转移、细胞水肿,出现水中毒。同时,细胞外液增加抑制醛固酮分泌,使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少,尿钠增加,使血钠下降,细胞外液渗透压进一步下降。

3.临床表现

水过多,首先引起细胞外液水多、钠低,出现低渗。当水进入细胞内,引起细胞水肿、低渗,导致细胞代谢障碍。

(1)急性水中毒:发病急骤,主要是脑水肿,引起颅内压增高,表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。

(2)慢性水中毒:往往被原发病的表现所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。

4.辅助检查

实验室检查可发现血液稀释,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低,血浆渗透压下降,平均红细胞体积增大等。

5.治疗要点

治疗原发病;限制水的入量;应用脱水利尿药,可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。

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