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2019年初级护师复习笔记:截瘫患者的护理

来源:中公医考网 时间:2018-08-10 17:28:50 浏览次数:

截瘫患者的护理

脊柱的骨折、退行性病变、结核及肿瘤均可损伤脊髓而致肢体瘫痪。脊髓损伤平面以下感觉、运动、反射活动障碍及内脏功能紊乱,全身抵抗力明显下降,可导致许多严重并发症,乃至死亡。

1.护理评估

询问病人受伤史及心理反应,观察病人目前身体状况(估计瘫痪程度、了解三大并发症及肢体畸形发生的可能性),进行护理体检及参考辅助检查资料,作出护理评估。

2.常见护理诊断

(1)焦虑:与丧失生活工作能力有关。

(2)有窒息的危险:与高位截瘫呼吸困难有关。

(3)有感染的危险:与长期卧床及抵抗力下降有关。

(4)有废用综合征的危险:与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。

(5)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。

(6)生活自理能力缺陷:与肢体瘫痪有关。

(7)排尿异常:与排尿反射障碍有关。

(8)便秘:与长期卧床有关。

(9)知识缺乏:缺乏康复知识。

(10)其他护理诊断:营养失调:低于机体需要量;有意外损伤的危险等。

3.护理措施

(1)心理护理:耐心倾听患者诉说,了解其心理障碍的程度,尊重、关怀和体贴患者。

(2)生活护理:照顾好患者洗漱、饮食及大小便等日常生活,并逐步训练患者的生活自理能力。鼓励患者食用营养丰富易消化的饮食,多饮水,多食蔬菜与水果等。

(3)皮肤和肢体护理:截瘫患者由于某些局部长期受压及血循环不畅,极易发生褥疮。因此,要及早防治,保持床单平整、清洁,骨突起处加用气圈,多翻身,每2小时改变一次体位,并用50%乙醇按摩。对瘫痪的肢体被动活动、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等。注意保持肢体于功能位,防止畸形。外伤性截瘫3个月后可坐起,开始架拐下地活动。

(4)尿路护理:尿潴留者无菌条件下留置导尿管,持续导尿2周后,改为每4~6小时定时开放一次,逐步训练反射性膀胱舒缩功能,防止膀胱挛缩。为防止尿路感染,除注意保持无菌外,还应每天进行膀胱冲洗,排尿时增加腹压,压迫膀胱以减少残余尿量。

(5)预防肺部并发症:绝对戒烟,定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰,必要时雾化吸入,保持呼吸道通畅。防止受凉,对高位截瘫者行气管切开,应用抗生素等。

(6)消化道护理:鼓励患者自行排便,除饮食调节防止便秘外,还可口服缓泻剂,对便秘严重者可灌肠,每日按摩肛门,促进排便功能的恢复。

对截瘫患者的三大并发症肺部感染、泌尿系感染和褥疮的护理是护理工作的重点。

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标签: 截瘫患者护理 护理措施 初级护师考试 复习笔记

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