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执业药师《西药二》百天冲刺:第4章 消化系统疾病用药

来源:中公医考网 时间:2019-08-01 18:51:11 浏览次数: 分享到:

即将迎来2019年执业药师考试,如何有效的复习是大家关心的内容,针对2019年药考,研究院老师整理了各章节考点内容,助力大家一臂之力。此章节为第四章考点。小编会持续更新,欢迎关注中公医考网

《西药一》第四章 消化系统疾病用药 

第一节 抗酸剂与抑酸剂

胃壁细胞上有三种受体,即组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的的刺激(嗅觉、味觉、食物、药物)后,激活细胞内H+,K+-ATP酶(即质子泵),导致胃酸分泌增加。

抗酸剂直接中和胃酸,抑酸剂抑制胃酸分泌,胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤。

抗酸剂

1.吸收性抗酸剂:碳酸氢钠

2.非吸收性抗酸剂:铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁

不良反应

1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——腹胀和嗳气,反跳性胃酸分泌增加。

2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。

3.铝、钙剂——便秘——可被镁离子对抗,铝碳酸镁。

服用时间

1.抗酸药——两餐之间和睡眠前,嚼碎服用,一日4次或更多,胃不适症状出现或将要出现时。

2.PPI——餐前1h服用,一日1次或2次,铝碳酸镁一日4次。

3.H2受体阻断剂——餐后服用——对比:PPI餐前。

4.铋剂——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

抑酸剂——质子泵抑制剂

机制——抑制H+,K+-ATP酶(质子泵)的活性

具体药物

1.奥美拉唑

2.埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑

3.兰索拉唑——第二代PPI

4.泮托拉唑——第三代PPI,不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一

5.雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高

不良反应

1.长期或高剂量使用——骨折、低镁血症。

2.极少发生耐药现象,但停药后胃酸分泌反弹达2个月。

3.禁忌——严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

抑酸剂——组胺H2受体阻断剂

机制

可逆性竞争壁细胞基底膜上H2受体,显著抑制胃酸分泌。

代表药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯

不良反应

1.常见:头晕、嗜睡。

2.长期用药——胃内细菌繁殖,诱发感染。

3.耐药发生很快(不如PPI)。

4.突然停用引起胃酸分泌反跳性增加,慢性消化性溃疡、穿孔

禁忌证

1.西咪替丁可导致急性胰腺炎——急性胰腺炎者禁用。

2.8岁以下、苯丙酮尿症者、急性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

注意事项

1.不宜与促胃肠动力药联合应用。

2.司机和高空作业避免服用——幻觉.定向力障碍。

3.抑制胃酸强度——不如PPI,但能抑制夜间胃酸

第二节 胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂是指有预防和治疗胃黏膜损伤,保护胃黏膜,促进组织修复和溃疡愈合作用的药物。胃黏膜保护剂的种类很多,有的兼有同时兼有抗酸作用,如碱式碳酸铋;有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用,如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。

机制——4个增加

1.增加胃黏膜血流量;

2.促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;

3.增加胃黏膜前列腺素合成;

4.增加胃黏膜的疏水性——起隔离作用。

具体药物

1.铋剂——枸橼酸铋钾、胶体果胶铋,在酸性环境中,在胃黏膜表面形成保护膜;杀灭幽门螺杆菌的作用;碱式碳酸铋还兼有抗酸作用。

2.硫糖铝——在胃酸环境下形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。

不良反应

1.铋剂——便秘、口中氨味,舌、大便变黑,

2.硫糖铝——腹胀、腹泻

3.严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

4.剂量过大,铋中毒——神经毒性;导致铋性脑病。

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