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2019年临床执业医师每日一练及其答案解析(04.15)

来源:中公医考网 时间:2019-04-15 10:20:17 浏览次数:

有一些同学总是认为自己很聪明,但是学习了没有很好的去执行,反被聪明误。中公医考网每日一练这个栏目就是考验大家的哦,看谁能每天跟住小编的复习脚步。同学们快来一起学习吧。

【例题】(1~3题共用题干)

男婴,4个月。反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣、口唇青紫3次,无发热。发作间期一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感,肺、心未见异常。

1.首先考虑诊断为

A.气管异物

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.支气管肺炎

D.急性喉气管炎

E.急性喉炎

『正确答案』B

『答案解析』无热抽搐,枕后有兵乓球感,考虑维生素D缺乏,但是一般佝偻病的话,会有烦闹,但是是无热惊厥所以是生素D缺乏性手足搐搦症。

2.首选的检查是

A.血气分析

B.血电解质

C.咽拭子培育

D.胸部x线片

E.喉镜

『正确答案』B

『答案解析』诊断根据冬末春初发病,母孕期有肌肉抽搐史,人工喂养儿,缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食,有佝偻病的症状体征等病史;临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛,无其他神经系统体征;血清钙低于1.75~1.88mmo1/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl),可作出正确诊断。此外,用钙剂治疗后抽搐停止,手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。

3.该患儿再次出现发作性,呼吸困难缺氧时,首要的急救措施是

A.应用地西泮,保持呼吸道通畅

B.气管插管

C.补充维生素D

D.静注钙剂

E.应用甘露醇

『正确答案』A

『答案解析』急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛,可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管。

【例题】(1~4题共用题干)

男孩,2岁,因呕吐、频繁水样便3天伴发热于10月底入院。12小时无尿,查体:T 38℃,颜面苍白,皮肤弹性极差,眼窝凹陷,心肺听诊无异常,腹稍胀,肝脾无肿大,膝腱反射未引出,四肢末梢厥冷,实验室检查:血钠138mmol/L。

1.最可能的诊断是

A.真菌性肠炎

B.产毒性大肠埃希菌肠炎

C.轮状病毒肠炎

D.致病性大肠埃希菌肠炎

E.侵袭性大肠埃希菌肠炎

『正确答案』C

『答案解析』轮状病毒肠炎:轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿,>4岁者少见。潜伏期1~3天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。患儿在病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样,可带少量黏液,无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快。自然病程约3~8天,少数较长。抗生素治疗无效。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1~3天大便中即有大量病毒排出,最长可达6天,粪便中可检出轮状病毒抗原。血清抗体一般在感染后3周上升。

2.最可能合并的电解质紊乱是

A.低氯血症

B.低钙血症

C.低钾血症

D.低磷血症

E.低镁血症

『正确答案』C

『答案解析』腹稍胀,膝腱反射未引出,考虑是低钾血症。

3.首批应该补充的液体是

A.1/4张含钠液

B.2:1的等张含钠液

C.1/3张含钠液

D.2/3张含钠液

E.1/2张含钠液

『正确答案』B

『答案解析』患儿12小时无尿,考虑周围微循环障碍,是重度脱水,这时候应该选择2:1的等张含钠液进行扩容。

4.该患儿第一天补液总量应是

A.90~120ml/kg

B.60~90ml/kg

C.120~150ml/kg

D.150~180ml/kg

E.180~210ml/kg

『正确答案』D

『答案解析』患儿皮肤弹性极差,眼窝凹陷,四肢末梢厥冷,考虑是重度脱水,一般轻度脱水约为90~120ml/kg、中度脱水约为120~150ml/kg、重度脱水约为150~180ml/kg,对少数营养不良,肺炎,心、肾功能不全等患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。

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