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2019年临床执业医师每日一练及其答案解析(04.12)

来源:中公医考网 时间:2019-04-12 09:56:17 浏览次数:

学习这件事不在乎有没有人教你,最重要的是在于你自己有没有觉悟和恒心。每日一练栏目就是考验大家是否能够水滴石穿,坚持到最后的栏目。中公医考网的小编今天继续带领大家复习第七单元的内容哦。

第七单元 风湿免疫性疾病

一、A1型题

1、关于川崎病,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,那么冠状动脉损害多发生于病程第几周

A、第1~2周

B、第1~3周

C、第2~4周

D、第2~6周

E、第3~6周

2、川崎病发病早期10天以内宜给予何种药物来迅速退热和预防冠状动脉病变的发生

A、阿司匹林

B、糖皮质激素

C、抗生素

D、注射丙种球蛋白

E、肝素

二、A2型题

1、7个月男孩,确诊川崎病后,经治疗症状缓解出院,2个月后无明显诱因猝死家中,其死因最可能是

A、冠状动脉瘤破裂

B、心包炎

C、脑栓塞

D、心肌炎

E、颅内出血

2、患儿1岁,间断高热一周,眼结膜充血,口唇皲裂伴出血,草莓舌,肛周皮肤发红,血常规提示白细胞及中性粒细胞增多,血沉增快,诊断为川崎病,以下哪项表现不可能出现在该患儿症状中

A、胆囊炎

B、无菌性脑膜炎

C、颈部淋巴结肿大

D、腹痛、呕吐及腹泻

E、肝大

三、A3/A4型题

1、男孩,10个月,因高热7天伴皮疹来院。查体:发育正常,皮肤可见红色斑疹,右颈部淋巴结1.5cm×2cm,咽红,扁桃体Ⅰ度,口唇干红,双肺呼吸音清,心尖区可闻及2/6SM,腹软,肝、脾不大,四肢末端红肿。实验室检査:HB100g/L,WBC13×109/L,N0.78,L0.22,PLT352×109/L,ESR70mm/h,ERP(+),ASO100U。

<1> 、本病例最可能的诊断是

A、颈淋巴结炎

B、金黄色葡萄球菌败血症

C、风湿性心脏炎

D、病毒性心肌炎

E、川崎病

<2> 、下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

A、心脏彩色多普勒超声检查

B、脑电图

C、胸部平片

D、自身抗体的检测

E、心电图

<3> 、该患儿的最佳治疗是

A、阿司匹林+糖皮质激素

B、静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林

C、阿司匹林

D、糖皮质激素

E、静脉注射丙种球蛋白

<4> 、该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳,可合并以下哪项治疗

A、血浆置换

B、加强抗感染

C、更换非甾体抗炎药

D、使用糖皮质激素

E、以上都不是

<5> 、该患儿外周血常规显示血小板升高,进一步可用哪些药物

A、血浆置换

B、环磷酰胺

C、糖皮质激素

D、双嘧达莫

E、以上都不是

<6> 、该患儿使用阿司匹林的疗程是

A、12个月

B、用药至冠状动脉瘤消失

C、6~8周

D、8~12周

E、3~6个月

2、患儿,男,5岁,发热7天,在当地医院抗生素治疗无效,口唇充血皲裂充血成草莓舌,手掌硬性水肿,皮肤出现多形性皮疹,颈部淋巴结肿大。

<1> 、该患者最可能诊断是

A、风湿病

B、川崎病

C、湿疹

D、猩红热

E、手足口病

<2> 、该病治疗首选应该选用的药物是

A、阿司匹林

B、糖皮质激素

C、抗生素

D、华法林

E、肝素

答案部分

一、A1型题

1、【正确答案】 C

【答案解析】 冠状动脉损害多发生于病程第2~4周,但也可发生于疾病恢复期。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 静注丙种球蛋白(IVIG)2g/kg,宜于发病早期(10天以内)应用,可迅速退热,预防冠状动脉病变发生。

二、A2型题

1、【正确答案】 A

【答案解析】 川崎病大中小动脉均可累及,中等动脉尤以冠状动脉病变最严重,冠状动脉损害多发生于病程第2~4周,但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 川崎病患儿除典型的临床表现外,还可有急性期易激惹、烦躁不安、少数有无菌性脑膜炎的表现。其他表现有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高、咳嗽、关节痛或关节炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。

三、A3/A4型题

1、【正确答案】 E

【答案解析】 发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病:

(1)四肢变化:掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮

(2)多形性红斑

(3)眼结合膜充血

(4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌

(5)颈部淋巴结肿大

【正确答案】 A

【答案解析】 如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。

【正确答案】 B

【答案解析】 大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用,最佳用药时机为病程第5~7天,一般可于1~2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。

【正确答案】 D

【答案解析】 糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成,易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复,故一般不用,也不宜单独应用;但其有显著的抗炎作用,可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。近年来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿,糖皮质激素治疗取得良好效果,不仅可有效缓解急性期症状,冠状动脉病变发生率亦有降低。

【正确答案】 D

【答案解析】 对于川崎病患儿,除使用阿司匹林外,还可加用其他抗凝药物,如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。

【正确答案】 B

【答案解析】 在川崎病患儿,阿司匹林的疗程约为12周,如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,最严重的危害是冠状动脉损伤,是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多见,80%在5岁以下。

【正确答案】 A

【答案解析】 治疗

阿司匹林 30~50mg/(kg·d),分3~4次服用,热退后3天逐渐减量,约2周左右减至3~5mg/(kg·d),维持6~8周;如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

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