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临床执业医师考试消化系统考点精梳:肝癌

来源:中公医考网 时间:2018-05-16 16:34:32 浏览次数:

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肝癌

一、病因及病理

1.主要病因:病毒性肝炎肝硬化。

2.病理分型:块状型(最常见)、结节型、弥漫型。

3.组织分型:

来自于肝细胞的肝细胞癌(我国最常见,约占90%)(AFP高);

来自于胆管细胞的胆管细胞癌(AFP不高);

4.按大小分类:

“小2小5”,小2指微小肝癌<2cm,小5指小肝癌<5cm。

≤2cm微小肝癌;

2~5cm小肝癌;

5~10cm大肝癌;

>10cm巨大肝癌。

5.肝癌的转移方式:

①原发性肝癌最常见转移方式:肝内播散,通过门静脉转移。

肝癌最常见的转移部位:肝脏本身。

②肝癌最常见肝外转移方式:肺转移,通过肝静脉转移。

③淋巴结转移:肝门淋巴结。

二、临床表现

1.肝癌最早、最常见的临床表现:肝区疼痛;

2.肝癌最典型、最有意义的临床表现:进行性肝肿大;

3.晚期临床表现:阻塞性黄疸。

三、实验室检查

1.碱性磷酸酶升高。

2.首选检查:甲胎蛋白(AFP):如AFP大于400ug/L持续4周,或者AFP大于200ug/L持续8周,则可诊断为原发性肝癌。

注意:胆管细胞癌、继发性肝癌AFP一般不高。

3.首选的影像学检查是B超(定位诊断);

B超也是肝癌筛查的首选方法。

4.确诊用肝脏穿刺活检。

四、治疗:

早期手术切除是首选的最有效的方法。

1.治疗:首选根治性肝切除;

手术适应征包括:“2小(微小肝癌和小肝癌)2大单(大肝癌或巨大肝癌;单发的),多发小于3(结节少于3个)”:

①单发的微小肝癌、小肝癌,肿块大小必须≤5cm;

②单发的大肝癌或巨大肝癌,>5cm,必须是向肝外生长的肝癌才能行肝癌根治术;

③多发性的肿瘤,肿瘤结节少于3个,局限在肝的一段或一叶内。

2.非手术治疗首选:肝动脉栓塞化疗(TACE)。

3.肝癌原则上不用全身化疗,因为肝癌病人的耐受性很差。

4.放疗的禁忌症:黄疸、腹水、脾亢病人不放疗。

标签: 临床执业医师考试

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