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2018年口腔医师实践技能考试第三站病史采集试题—第49题

来源:中公医考网 时间:2019-04-15 16:29:51 浏览次数:

为帮助各位参加2019年口腔执业|助理医师实践技能考试的考生做好考前复习准备,中公医考网的小编搜集整理了2018年口腔执业医师实践技能考试试题,由网友分享得来,希望大家珍惜宝贵的复习资料,应战口腔医师实践技能考试!

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49題
舌尖小溃,牙龈炎和三叉神经痛,张口困难三年;
解析:口腔黏膜溃疡
询问病史要点
(一)现病史
1.溃疡是否有周期性发作特点。
2.溃疡持续的时间。
3.溃疡的大小、深浅及数目。
4.溃疡的好发部位。
5.溃疡的疼痛情况。
6.是否有创伤因素,如残根、残冠及不良修复体。
(二)既往史
1.是否有结核病史。
2.是否有药物过敏史。
3.是否有恶性肿瘤史。
(三)全身情况
1.是否有外阴部溃疡。
2.皮肤病发病情况。
3.眼病发病情况。
慢性龈炎
【临床表现】
1.症状 刷牙或咬硬物时牙龈出血,但一般无自发性出血。有的患
者可感到牙龈局部发痒、发胀。
2.检查所见
(1) 色泽改变:由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳
头呈鲜红或暗红色,严重时炎症充血范围可波及附着龈。
(2) 形态改变:由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀,龈缘变厚,不
再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑
发亮。
(3) 质地变化:由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈质地松软,
缺乏弹性。
(4) 探诊出血。
【诊断】
1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。
2.牙龈色、形、质改变,探诊出血。
3.无附着丧失和牙槽骨吸收。
【鉴别诊断】
1.慢性牙周炎 尤其要与早期牙周炎相鉴别。牙周炎在临床可探到或
看到釉牙骨质界,既有附着丧失,并有牙周袋形成。X 线片上有牙槽
骨吸收,早期在(牙合)翼片上可发现早期的牙槽嵴顶吸收。
2.血液病引起的牙龈出血 多见自发性出血。应通过病史和血液学检
查与血液系统疾病相鉴别。
3.坏死性溃疡性龈炎 自发性出血,常伴牙龈的自发性疼痛、腐败
性口臭,严重者可能伴低热。龈乳头和龈缘坏死是其特征性损害。
4.HIV 相关性龈炎 临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带,
称作牙龈线形红斑。去除局部炎症后,牙龈的充血仍不消退。血清学
检测有助于确诊。
【治疗原则】
1.去除病因(洁治,口腔卫生指导,控制菌斑)。
2.防止复发。
三叉神经痛
【临床表现】
1.症状 本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内,骤然发生闪电
式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激“扳机点” 所
引起。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛,发作时患者为了减轻疼
痛而作出各种特殊动作。发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、
数十秒或 1~2 分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期, 无任何
疼痛症状。只有少数病例在间歇期面部相应部位有轻微钝痛。
疾病的早期一般发作次数较少,持续时间较短,间歇期较长,但随着
疾病的发展发作愈来愈频繁,间歇期亦缩短。
病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,然后有一段自
动的暂时缓解期。缓解期可为数天或几年,在此期间疼痛缓解甚至消
失,以后疼痛复发。三叉神经痛很少有自愈者。部分病例的发作期与气
候有关,一般在春季及冬季容易发病。
有的患者由于疼痛发作时,用力揉搓面部皮肤,可发生皮肤粗糙、增
厚、色素沉着、脱发、脱眉,有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在有些患者中疼痛牵涉到牙时,常疑为牙痛而坚持要求拔牙,故不少
三叉神经痛患者都有拔牙史。
2.检查所见 原发性三叉神经痛患者无论病程长短,神经系统检查无
阳性体征发现,仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的感觉
功能和运动支的咀嚼肌功能。只有在个别病例中有某个部位皮肤的敏感
性增加。
继发性三叉神经痛可因病变部位的不同,伴有面部皮肤感觉减退,角
膜反射减退,听力降低等神经系统阳性体征。
但在原发性三叉神经痛病例中也有因摩擦局部皮肤增厚、粗糙,或由
于做过封闭、理疗或局部敷药等而造成局部感觉减退。对这类患者应
仔细检查有无其他神经系统阳性体征,以便与继发性三叉神经痛相鉴
别。
【诊断】
依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征,一
般诊断原发性三叉神经痛并不困难,但要排除继发性三叉神经痛。为
了准确无误地判断疼痛的分支及疼痛涉及的范围,查找“扳机点”是具
有重要意义的方法。在初步确定疼痛的分支后,用 1%~2%的普鲁卡
因在神经孔处行阻滞麻醉,以阻断相应的神经干,这属于诊断性质的
封闭。
为明确罹患的分支,即查明发生疼痛症状的分支。为了进一步明确是
原发性三叉神经痛还是继发性者,必须同时检查伴随的其他症状和体
征,如感觉、运动和反射的改变。
(一)定分支检查
定分支首先要寻找“扳机点”。各分支的常见“扳机点”的部位是:
眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。
上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上
颌结节或腭大孔等部位。
下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟
等处,并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。
对上述各分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳机点”
痛阈高低不同,检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。
1.拂诊 以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。
2.触诊 用示指触摸“扳机点”。
3.压诊 用较大的压力进行触诊。
4.揉诊 对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作,每一
回旋需稍作刹那停顿,这种检查方法往往能使高痛阈的“扳机点”
出现阳性体征,多用作眶下孔和颏孔区的检查。
(二)三叉神经功能检查
1.感觉功能 可用探针轻划(触觉)与轻刺(痛觉)患侧的三叉神
经各分布区的皮肤与黏膜,并与健侧相比较。原发性三叉神经痛的检
查结果两侧相等。若痛觉丧失时,需再作温度觉检查一以试管盛冷热水
试之。可用两支玻璃管分盛 0~10℃的冷水和 40~50℃的温水交替地
接触患者的皮肤,请其报出“冷”或“热”。如痛觉与温度觉均丧失而
触觉存在时,可能是脊束核损害。
2.角膜反射 请患者向一侧注视,用捻成细束的棉絮轻触角膜,由外
向内,反射作用为双侧直接和间接的闭眼动作。反射中枢在脑桥, 输
入纤维为三叉神经眼支的鼻睫神经,传出为面神经。角膜反射可以受
多种病变的影响。如一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时,刺激患侧角膜
则双侧均无反应,而在作健侧角膜反射试验时,仍可引起双侧反应。
3.腭反射 用探针或棉签轻刺软腭边缘,可引起软腭上提,当一侧反
射消失,表明该侧上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经的损害。上颌
神经损害时,还表现为嗅吸氨气、醋酸等时无灼痛感,以及用细软猪鬃
刺激鼻腔下部黏膜时不发生喷嚏反射。
4.运动功能 三叉神经运动支的功能障碍表现为咀嚼肌麻痹,咬紧牙
时咬肌松弛无力。当下颌舌骨肌与二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧
此两肌松弛。
凡出现上述神经功能性改变者,说明神经径路上有损害,常见的为占
位性病变,必须进一步检查,以明确诊断。局限性的麻木、感觉障碍也
可能由于维生素 B1 缺乏、神经症、三叉神经炎、注射无水乙醇或手
术后所引起,根据病史不难确定。
【鉴别诊断】
应注意与下列疾病相鉴别:非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾病、鼻
窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。
【治疗原则】
三叉神经痛如属继发性者,应针对病因治疗;如为肿瘤应作肿瘤切除。对
原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗。
1.药物治疗 对原发性三叉神经痛均应首先采用药物治疗,如无效时再
考虑其他方法。首选药物为卡马西平(痛痉宁、酰胺咪嗪),其他药
物还有苯妥英钠、氯硝西泮及山莨菪碱(654-2)等,也可根据情况
配合使用镇痛剂。
2.半月神经节射频温控热凝术。
3.针刺疗法。
4.封闭疗法。
5.理疗。
6.注射疗法。
7.手术疗法包括:①病变性骨腔清除术;②三叉神经周围支切断撕脱
术,主要适用于下牙槽神经和眶下神经。
8.冷冻、激光等方法 近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神
经痛亦均获一定疗效。
对三叉神经痛选择治疗方法时,应本着循序渐进的原则。应首选对机
体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、
理疗等开始,如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、
神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑做颅内手术。
开口受限
询问病史要点
(一)现病史及相关内容
1.开口受限的性质、程度和持续时间:询问患者开口受限的程度,是
突然发生的还是渐进性加重,?开口受限程度有无变化。
2.是否伴有疼痛及疼痛部位。
3.面部是否有肿胀或膨隆,肿胀是否有消长史。
4.关节弹响和杂音。
5.有无外伤。
6.口腔和颌面部皮肤是否有瘘孔。
7.面型有无异常。
(二)既往病史
口腔颌面部外伤史、口腔颌面部感染史、颞下颌关节紊乱病史、中耳
炎史、头颈部放疗史以及口腔治疗史或拔牙史。
(三)全身健康状况
有无类风湿关节炎史等系统性关节炎史、癔症史等。
分析是药物性牙龈炎
解析:药物性牙龈肥大
【临床表现】
1.症状 牙龈肥大增生好发于前牙,初起为龈乳头增大,继之扩展
至附着龈。严重者可影响发音和咀嚼。
2.检查所见
(1)色泽改变:常伴有炎症,牙龈呈鲜红色或暗红色,无炎症或炎
症消褪后的牙龈色泽多呈淡粉色。
(2) 形态改变:龈缘肥厚、牙龈乳头呈结节状肥大、增生,肥大的
牙龈可覆盖部分牙面。严重者附着龈也出现增生、肥大。
(3) 质地变化:有炎症时,质地松软,无炎症时质地坚实,略有弹
性。
【诊断】
1.服药史。
2.牙龈色、形、质的改变,尤其是形态的改变,探诊出血。
【鉴别诊断】
(一)慢性龈炎
慢性龈炎中有一部分表现为牙龈增生肥大,是牙龈肥大的常见疾病,
好发于青少年。牙龈肥大主要局限于牙龈乳头和边缘龈。一般有明显的
局部刺激因素。
(二)遗传性牙龈纤维瘤病
可有家族史,无服药史。牙龈增生较广泛,大多覆盖牙面的 2/3 以上,
以纤维性增生为主。
(三)白血病牙龈病损
牙龈明显肥大,颜色暗红或苍白,无服药史。可有局部和全身淋巴结
肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。
(四)妊娠期龈炎
发生在妊娠期妇女,表现出牙龈乳头肥大,多呈鲜红色,质地松脆,
易出血。
【治疗原则】
1.牙周基础治疗,清除局部刺激因素,控制炎症。
2.必要时牙周手术。
3.定期维护,防止复发。

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