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2018口腔医师实践技能第三站考题第39题—三叉神经痛和溃疡

来源:中公医考网 时间:2019-04-12 17:09:34 浏览次数:

2019年口腔医师实践技能考试发生了很大变化,口腔实践技能考试三站变为六站,对于参加实践技能考试的考生要做一下口腔实践技能考试的真题,中公医考网小编整理出2018年口腔医师实践技能考试第三站试题如下,以此来帮助大家应对口腔医师实践技能考试。

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更多2018年实践技能第三站真题请看:2018口腔执业医师实践技能考题第三站考题汇总附下载版

39題
三叉神经痛和溃疡
解析:解析:一、轻型口疮
轻型口疮约占复发性口腔溃疡患者的 80%,患者初发时多数为此型。
溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等非角化黏膜,附着龈及硬腭等角化黏膜
很少发病。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等,有的患者会出现此起
彼伏、迁延不断的情况。
【临床表现】
1.症状溃疡发生时,病损局部疼痛明显,特别是进食刺激性食物疼痛
加重。
2.检查所见轻型口疮初起时局部黏膜充血水肿,可见粟粒状红点,继
而形成浅表溃疡,圆形或椭圆形,直径小于 5mm。约 7~10 天溃疡愈
合,不留瘢痕。轻型口疮一般为 1~5 个,散在分布。
【诊断】
1.溃疡周期性反复发作,有自限性,好发于黏膜上皮角化较差的区域。
2.溃疡多为 2~5mm 大小,边缘整齐,溃疡中心稍凹陷,表面有黄白
色假膜覆盖,周围充血,疼痛明显。
3.一般溃疡 7~10 天可自愈,愈合后不留瘢痕。
【鉴别诊断】
(一)白塞病
白塞病又称口、眼、生殖器三联症。本病临床表现为反复发作有自限性
的口腔溃疡;眼可有虹膜睫状体炎、前房积脓、脉络膜炎、结膜炎、角膜
炎、视神经乳头炎、视神经萎缩等病变,眼病由于反复发作,可造成视力
逐步减退,甚至失明;生殖器病损,男女生殖器官黏膜均可出现溃疡,
但一般间歇期较口腔溃疡大,也有同时出现肛门损害的情况;皮肤损害
较常见,表现为结节性红斑,毛囊炎及针刺反应阳性; 白塞病还可伴
有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害, 所以在诊断治
疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者,并建
议患者到相关科室治疗。
(二)创伤性溃疡
溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合,周围有炎症性增生反
应,黏膜发白。除去创伤因子后,损害可逐渐好转。
【治疗原则】
寻找诱因,去除可能的致病因素。以局部治疗为主,局部治疗主要是
消炎、止痛、促溃疡愈合。
二、口炎型口疮
口炎型口疮亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡,约占复发性口腔溃疡患者
的 10%。
【临床表现】
1.症状 溃疡数目多,散在分布于口腔内,唾液增多,疼痛明显。相
应部位淋巴结肿大,有时伴有头疼、发热等症状。
2.检查所见 溃疡数目多可达十几个或几十个,散在分布,似“满天
星”。溃疡多为 2~5mm 大小,相邻的溃疡可融合成片,黏膜广泛充
血发红。
【诊断】
1.溃疡大小同轻型口疮,但数目多,可以 10~30 个或更多。
2.溃疡散在分布于口腔内,可发生于角化黏膜,病变不成簇。
3.溃疡周围黏膜充血,唾液增多,疼痛明显。
4.相应部位淋巴结肿大,有时伴有头疼、发热等症状。
【鉴别诊断】
(一)疱疹性龈口炎
多发生在儿童,溃疡成簇,可相互融合形成较大的溃疡,边缘不整齐, 牙
龈明显充血水肿。
(二)手足口病
手足口病是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10 和肠道病毒EV71 型所
引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大;然后在
口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹,数量不等。斑疹周
围有红晕,无明显压痛,其中央为小水疱,皮肤的水疱数日后干燥结
痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处,初起时多小水疱, 迅速成
为溃疡,经 5~10 日后愈合。根据国内外资料,与其他肠道病毒引起的
手足口病相比,由 EV71 型病毒感染引起的疾病发生重症感染的比例
较大,病死率也较高,重症病例病死率可达 10%~25%,应该引起重
视。
(三)疱疹性咽峡炎
由柯萨奇病毒 A4 所引起口腔疱疹损害,临床表现较似急性疱疹性龈
口炎,但前驱期和全身反应都较轻,病损分布只限于口腔后部,如软
腭、悬雍垂、扁桃体处,为丛集成簇的小水疱,不久溃破成溃疡。损
害很少发于口腔前部,牙龈不受损害,病程大约 7 天。
【治疗原则】
基本原则同轻型口疮。局部治疗仍是消炎、止痛、促溃疡愈合。全身
可以选用中药和免疫调节剂治疗。
三、重型口疮
重型口疮亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎,简称腺周口疮。溃疡大而
深,愈合后可形成瘢痕或组织缺损,约占复发性口腔溃疡的 8%。
【临床表现】
1.症状 深大,1~2 个,疼痛明显,进食刺激食物疼痛加重。常伴低
热乏力等全身不适症状,溃疡局部区域的淋巴结肿痛。愈合后可留瘢
痕。发生于舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损, 影
响言语及吞咽。
2.检查所见 大而深,似“弹坑”状,直径可大于 1cm,周围组织
红肿微隆起,基底微硬,表面有灰黄色假膜覆盖。其他黏膜处可见溃
疡愈合遗留的瘢痕。
【诊断】
1.患者都有复发性口腔溃疡史。
2.溃疡数目少,多为单发,1~2 个,可伴有轻型口疮。
3.溃疡大于 5mm,可达 1~2cm 以上,周围黏膜水肿,边缘隆起,溃
疡底部坏死,中央凹陷,呈弹坑状。
4.病损持续时间长,可达 3 个月到半年。
5.疼痛剧烈,有时伴有相应部位淋巴结肿大。
6.溃疡波及黏膜下层及腺体,愈合后留有瘢痕。
【鉴别诊断】
(一)创伤性溃疡
溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合,周围有炎症性增生反
应,黏膜发白。除去创伤因子后,损害可逐渐好转。
(二)癌性溃疡
溃疡深大,病变进展迅速,基底有细颗粒状突起,似菜花状;基底有
硬结,边缘部位比结核损害更硬,相应的淋巴结坚硬、粘连。
(三)结核性溃疡
患者有结核病史。口腔中最常见的是继发性结核损害。可发生于口腔黏
膜任何部位,但常见于舌部,为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或
呈线形,表现为浅表、微凹陷的溃疡,其底覆有少许脓性渗出物, 除去渗
出物后,可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆,呈鼠啮状,并向
中央卷曲,形成潜掘状边缘。患者早期即有疼痛,以舌部溃疡较为明
显。
【治疗原则】
基本原则同轻型口疮。深大的腺周口疮经久不愈,可用醋酸泼尼松龙
混悬液在溃疡基底部注射。全身可以选用中药和免疫调节剂治疗。
三叉神经痛
【临床表现】
1.症状 本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内,骤然发生闪电
式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激“扳机点” 所
引起。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛,发作时患者为了减轻疼
痛而作出各种特殊动作。发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、
数十秒或 1~2 分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期, 无任何
疼痛症状。只有少数病例在间歇期面部相应部位有轻微钝痛。疾病的
早期一般发作次数较少,持续时间较短,间歇期较长,但随着疾病的
发展发作愈来愈频繁,间歇期亦缩短。
病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,然后有一段自
动的暂时缓解期。缓解期可为数天或几年,在此期间疼痛缓解甚至消
失,以后疼痛复发。三叉神经痛很少有自愈者。部分病例的发作期与气
候有关,一般在春季及冬季容易发病。
有的患者由于疼痛发作时,用力揉搓面部皮肤,可发生皮肤粗糙、增
厚、色素沉着、脱发、脱眉,有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在有些患者中疼痛牵涉到牙时,常疑为牙痛而坚持要求拔牙,故不少
三叉神经痛患者都有拔牙史。
2.检查所见 原发性三叉神经痛患者无论病程长短,神经系统检查无
阳性体征发现,仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的感觉
功能和运动支的咀嚼肌功能。只有在个别病例中有某个部位皮肤的敏感
性增加。
继发性三叉神经痛可因病变部位的不同,伴有面部皮肤感觉减退,角
膜反射减退,听力降低等神经系统阳性体征。
但在原发性三叉神经痛病例中也有因摩擦局部皮肤增厚、粗糙,或由
于做过封闭、理疗或局部敷药等而造成局部感觉减退。对这类患者应
仔细检查有无其他神经系统阳性体征,以便与继发性三叉神经痛相鉴
别。
【诊断】
依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征,一
般诊断原发性三叉神经痛并不困难,但要排除继发性三叉神经痛。为
了准确无误地判断疼痛的分支及疼痛涉及的范围,查找“扳机点”是具
有重要意义的方法。在初步确定疼痛的分支后,用 1%~2%的普鲁卡
因在神经孔处行阻滞麻醉,以阻断相应的神经干,这属于诊断性质的
封闭。
为明确罹患的分支,即查明发生疼痛症状的分支。为了进一步明确是
原发性三叉神经痛还是继发性者,必须同时检查伴随的其他症状和体
征,如感觉、运动和反射的改变。
(一)定分支检查
定分支首先要寻找“扳机点”。各分支的常见“扳机点”的部位是:
眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。
上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上
颌结节或腭大孔等部位。
下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟
等处,并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。
对上述各分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳机点”
痛阈高低不同,检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。
1.拂诊 以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。
2.触诊 用示指触摸“扳机点”。
3.压诊 用较大的压力进行触诊。
4.揉诊 对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作,每一
回旋需稍作刹那停顿,这种检查方法往往能使高痛阈的“扳机点”
出现阳性体征,多用作眶下孔和颏孔区的检查。
(二)三叉神经功能检查
1.感觉功能 可用探针轻划(触觉)与轻刺(痛觉)患侧的三叉神
经各分布区的皮肤与黏膜,并与健侧相比较。原发性三叉神经痛的检
查结果两侧相等。若痛觉丧失时,需再作温度觉检查一以试管盛冷热水
试之。可用两支玻璃管分盛 0~10℃的冷水和 40~50℃的温水交替地
接触患者的皮肤,请其报出“冷”或“热”。如痛觉与温度觉均丧失而
触觉存在时,可能是脊束核损害。
2.角膜反射 请患者向一侧注视,用捻成细束的棉絮轻触角膜,由外
向内,反射作用为双侧直接和间接的闭眼动作。反射中枢在脑桥, 输
入纤维为三叉神经眼支的鼻睫神经,传出为面神经。角膜反射可以受
多种病变的影响。如一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时,刺激患侧角膜
则双侧均无反应,而在作健侧角膜反射试验时,仍可引起双侧反应。
3.腭反射 用探针或棉签轻刺软腭边缘,可引起软腭上提,当一侧反
射消失,表明该侧上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经的损害。上颌
神经损害时,还表现为嗅吸氨气、醋酸等时无灼痛感,以及用细软猪鬃
刺激鼻腔下部黏膜时不发生喷嚏反射。
4.运动功能 三叉神经运动支的功能障碍表现为咀嚼肌麻痹,咬紧牙
时咬肌松弛无力。当下颌舌骨肌与二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧
此两肌松弛。
凡出现上述神经功能性改变者,说明神经径路上有损害,常见的为占
位性病变,必须进一步检查,以明确诊断。局限性的麻木、感觉障碍
也可能由于维生素 B1 缺乏、神经症、三叉神经炎、注射无水乙醇或
手术后所引起,根据病史不难确定。
【鉴别诊断】
应注意与下列疾病相鉴别:非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾病、鼻
窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。
【治疗原则】
三叉神经痛如属继发性者,应针对病因治疗;如为肿瘤应作肿瘤切除。对
原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗。
1.药物治疗 对原发性三叉神经痛均应首先采用药物治疗,如无效时再
考虑其他方法。首选药物为卡马西平(痛痉宁、酰胺咪嗪),其他药
物还有苯妥英钠、氯硝西泮及山莨菪碱(654-2)等,也可根据情况
配合使用镇痛剂。
2.半月神经节射频温控热凝术。
3.针刺疗法。
4.封闭疗法。
5.理疗。
6.注射疗法。
7.手术疗法包括:①病变性骨腔清除术;②三叉神经周围支切断撕脱
术,主要适用于下牙槽神经和眶下神经。
8.冷冻、激光等方法 近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神
经痛亦均获一定疗效。
对三叉神经痛选择治疗方法时,应本着循序渐进的原则。应首选对机
体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、
理疗等开始,如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、
神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑做颅内手术。
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